Procedimiento en la FIV convencional (fecundación in vitro/ fecundación en probeta)

1. Tratamiento farmacológico previo

En la FIV convencional se aplica un tratamiento farmacológico previo para que se desarrolle una cantidad relativamente elevada de óvulos. Además se suelen inyectar diariamente 150-225 UI de FSH (Gonal-F o Puregon) o una mezcla de FSH/LH (Menogon) por vía subcutánea (bajo la piel). Según la Protocolo de estimulación se necesitan además otros medicamentos para evitar una ovulación precoz (Synarela Spray, Zoladex, Enantone, Dekapeptyl).

La estimulación mediante inyecciones puede aplicársela una misma y dura unos 10 días

Cuando han madurado suficientes folículos, se administra la denominada “inyección de ovulación” (Brevactid, Pregnesin, Ovitrelle) para concluir la fase de maduración del óvulo. En este momento deben extraerse los óvulos.

2. Extracción de óvulos

La punción folicular vaginal controlada por ecografía se realiza normalmente con una anestesia de corta duración y se inicia entre 32 y 36 horas después de la inyección de HCG.

Se introduce en la vagina una aguja de punción dentro de un manguito-guía y se acopla al transductor. El ovario se encuentra a pocos milímetros. Se introduce la aguja a través de la pared vaginal directamente hasta los distintos folículos. Se aspira el líquido y se entrega directamente al biólogo para que pueda determinar inmediatamente si contiene un óvulo.

Óvulos en sus "cúmulos", las denominadas células de la granulosa

3. Fecundación

En el laboratorio se colocan los óvulos en una solución nutritiva y se recubren con una capa de aprox. 50.000-100.00 espermatozoides con buena motilidad. A continuación se “incuba” (cultiva) esta fina capa durante la noche en la cámara de incubación.

Después de determinarse 19-21 horas después cuántos óvulos han alcanzado el estadio pronuclear (estadio PN), debe decidirse (al menos en Alemania) qué células en estadio PN (máximo 3) van a concluir el proceso de fecundación. Cada pronúcleo contiene los cromosomas del óvulo y del espermatozoide.

Una célula con 2 PN (Pronúcleo - Núcleo celular)

Dos o tres días después de añadir los espermatozoides, una vez se han desarrollado uno o varios embriones, se transfieren el o los embriones al útero. La transferencia puede realizarse también al cabode cinco días, cuando se han formado uno o más blastocitos.

Un embrión en estadio bicelular, que se espera al segundo día

Al tercer día se espera al menos un embrión de 4 células

Un embrión de 8 células al tercer día permite prever un "Embrión de alta calidad"

Más información sobre Transferencia de blastocistos

4.  Transferencia de embriones

Una vez transcurridos 2, 3 ó 5 días desde la adición de los espermatozoides, se realiza la transferencia de embriones. En esta fase se introduce un catéter en el útero de forma totalmente indolora y, en caso necesario, mediante control ecográfico. Alli se depositan con cuidado el o los embriones.

A modo de preparación para la transferencia, la mujer puede tomar medicamentos que relajen la musculatura del útero. En los 14 días siguientes se debería alcanzar un estado óptimo de la mucosa mediante la administración de progesterona (hormona del cuerpo lúteo: Crinone-Gel, Utrogest) para la implantación del embrión.

Para la transferencia embrionaria (TE) se recoge el embrión bajo microscopio binocular mediante el catéter de TE

Diagrama de la transferencia embrionaria

En el período posterior a la transferencia embrionaria deben evitarse excitaciones y actividad excesiva, así como sobrecargas circulatorias producidas, por ejemplo, por actividades deportivas y temperaturas elevadas (saunas, baños calientes). Por lo demás, no hay recomendaciones especiales. Incluso el sexo tiene un efecto más bien positivo.

Entre 12 y 14 días después de la fecundación puede determinarse si la mujer está embarazada mediante una prueba de embarazo en orina o un análisis de sangre.

La ventaja de este método es que suelen “sobrar” óvulos “suficientes” fecundados (parcialmente) que pueden ser utilizados en posteriores “crio-ciclos“. Sin embargo, estudios recientes indican que el porcentaje de óvulos “aceptables” parece ser mayor cuando se desarrollan menos folículos. Esto significaría que entre las células congeladas (obtenidas en la FIV convencional) hay menos células capaces de desarrollarse de lo que se preveía y esperaba.

A continuación se describen los riesgos de la FIV:

• SHO
• Lesión en órganos
• Embarazo múltiple
• Embarazo ectópico

Con la FIV en el CN y la Mini-FIV no aparece SHO.

SHO (Síndrome de HiperestimulaciónOvárica ) Sobreestimulación de los ovarios

Con cualquier estimulación de los ovarios, como la que se aplica en el tratamiento previo a una fecundación in vitro o a una inyección de semen intracitoplasmática, existe el peligro de sobreestimular los ovarios. Cuanto mayor es la dosis de estimulación escogida, mayor es el riesgo de sobreestimulación. El riesgo es particularmente elevado en el caso de mujeres con SOPQ.

El objetivo de la estimulación ovárica para la FIV consiste en lograr que maduren varios óvulos con el fin de obtener con una probabilidad aceptable un número suficiente de embriones para la transferencia embrionaria. Con la dosis estándar que suele emplearse, 150-225 UI de FSH por día, maduran los 10-15 folículos que se desean. Pero concretamente en el primer ciclo de estimulación aún se desconoce la reacción exacta a la administración de hormonas. Si la reacción es demasiado intensa, es posible que la paciente desarrolle un SHO. En el SHO suelen madurar de 20 a 50 folículos, que por su propio tamaño provocan las correspondientes molestias por presión Sólo hay que pensar que un folículo maduro tiene un diámetro de 2 cm. Un problema adicional es la producción folicular de estrógenos. Cuanto mayor sea la concentración en sangre, más se alteran las paredes vasculares y pueden producirse desplazamientos extremos de líquidos (de la circulación a la cavidad abdominal), con lo que aumentan aún más las molestias por presión. Esta acumulación de líquidos (ascitis) puede llegar a ser tan aguda que provoque una marcada sensación de enfermedad y surja el riesgo de trombosis por la falta de agua en la sangre. La acumulación de agua puede aspirarse, en caso de que se intensifique, por vía transvaginal (a través de la vagina como en la punción folicular) o percutánea (a través de la piel) para lograr una rápida mejoría de los síntomas. Desafortunadamente el procedimiento debe repetirse durante varios días, ya que se mantiene la permeabilidad de las paredes vasculares.

En casos extremos puede ser necesaria una asistencia médica intensiva.

Punción folicular – Extracción de óvulos

La punción folicular se realiza bajo observación ecográfica vaginal con o sin anestesia. También se puede aplicar anestesia local, pero resulta más costosa.

En la punción se inserta una aguja larga a través de una guía introducida en la sonda ecográfica y, mediante control visual, se realiza la punción a través de la pared vaginal (2-3 mm) directamente en el folículo, en cuyo líquido se encuentra el óvulo. Si resulta difícil acceder al ovario o si surgen otros problemas técnicos, pueden producirse lesiones en el intestino, en vasos sanguíneos o en la vejiga.

Como se procede por via vaginal, existe riesgo de infección aunque se haya llevado a cabo una desinfección local.

Diagrama de la punción transvaginal

Riesgo de embarazo múltiple

En Alemania, para alcanzar tasas de embarazo del 30%–35% deben transferirse por término medio al menos 2 embriones. La tasa de embarazos dobles en Alemania es de aprox. el 20%-25% y la de embarazos triples de hasta el 4%. El problema estriba en que aumentan las complicaciones del embarazo, los partos prematuros y los problemas que de ahí se derivan.

Desde hace años, el embarazo múltiple (no deseado), es considerado como un error de la medicina reproductiva. Existen varias posibilidades para reducir este riesgo, pero muchas de ellas están prohibidas en Alemania. En países con leyes más liberales se alcanzan tasas de embarazo comparables mediante la transferencia de un único embrión “de alta calidad”.

Con una legislación liberal y con laboratorios FIV con los conocimientos técnicos correspondientes, una SET (Single Embryo Transfer = transferecia selectiva de un solo embrión) constituye una estrategia óptima para evitar embarazos múltiples.

EEU (Embarazo extrauterino) (Embarazo ectópico)

También con la FIV pueden producirse embarazos ectópicos, ya que los embriones se siguen moviendo unos días por la cavidad uterina (debido a las contracciones musculares). Así, en un 4% de los casos puede suceder que lleguen hasta las trompas causando un EU cargado de complicaciones. Según el momento en que se diagnostique puede ser tratado con medicamentos o una intervención quirúrgica. Sólo un diagnóstico precoz puede evitar complicaciones potencialmente mortales.

— Diagramas: © Professor Herrero, Barcelona